Propozycja strategii postępowania z radioterapeutycznym planem leczenia w technice VMAT w przypadku niedostępności aparatu źródłowego oraz aparatu kompatybilnego w ośrodku radioterapii

Abstrakt

Celem pracy była propozycja strategii postępowania z planem leczenia metodą SIB wykonanego w technice obrotowej z modulacją intensywności dawki (VMAT, ang. Volumetric Modulated Arc Therapy), w przypadku niedostępności aparatu źródłowego oraz żadnego kompatybilnego akceleratora w ośrodku. Badanie przeprowadzono na przykładzie 20 pacjentów z nowotworem stercza, leczonych metodą jednoczesnego zintegrowanego boost’u (SIB) z planem leczenia w technice VMAT dla dwóch lub trzech pełnych łuków terapeutycznych. Następnie na podstawie pierwotnych planów leczenia wykonano 7-polowe plany zastępcze w technice radioterapii z modulowaną intensywnością dawki (IMRT, ang. Intensity Modulated Radiation Therapy). Dla planów w technice VMAT i IMRT zastosowano wiązkę  o energii 6 MeV dawka zadana to 67,5 Gy dla planowanje objętośi do napromieniania PTV stercz oraz 45 Gy dla PTV węzły w 30 frakcjach (Planning Target Volume). Wartości różnic w dawkach pomiędzy planami VMAT i IMRT dla objętości PTV nie przekraczały akceptowalnej granicy ~ 2%. Dla narządów krytycznych różnica w dawce mieściła się w granicach dawek tolerancji zawartych w raporcie QUANTEC (Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic). Wartości wskaźnika konformalności CI (Conformity Index) dla planów w technice VMAT znajdowały się w przedziale 0,53-0,58, a dla planów w technice IMRT pomiędzy 0,49, a 0,54. Sumaryczna liczba jednostek monitorowych dla techniki VMAT wynosiła pomiędzy 626 MU, a 777 MU dla planów w IMRT minimalna liczba MU wynosiła 2013 MU, a maksymalna 2766 MU. Badanie wykazało, że pomimo niewielkich różnic uzyskanych dla dawek w narządach krytycznych mieszczących się w kryteriach dawek tolerancji oraz dłuższym czasem napromieniania, technika SIB-IMRT, może być stosowana jako alternatywny plan leczenia pacjenta, nie obniżając jakości leczenia.